Maintained malnutrition produces a progressive decrease in (OPG)/RANKL ratio and leptin levels in patients with anorexia nervosa.

OBJECTIVE: Osteoprotegerin (OPG) and receptor activator of nuclear factor-kappaB ligand (RANKL) are key factors in bone remodeling in patients with anorexia nervosa (AN) and osteopenia. The purpose of this study was to investigate basal serum levels of OPG, RANKL and leptin, as well as bone mineral density (BMD) measured by DEXA at lumbar vertebrae L1-L4, and their evolution during one year in two groups of patients with AN. MATERIAL AND METHODS: Group I included 10 adolescent girls suffering from malnutrition and secondary amenorrhea with an evolution of more than one year at the beginning of the study who received oral estrogen treatment throughout the follow-up period. Group II comprised 10 girls with malnutrition and secondary amenorrhea with an evolution of less than one year who received nutritional treatment only. All parameters were compared with those of a control group of 19 healthy, age-matched girls with normal BMI and regular menstrual cycles. RESULTS: The OPG/RANKL ratio was significantly decreased (p<0.05) after 1 year in group I, a fact that was due to an increase (p<0.05) in serum RANKL values. A correlation between OPG/RANKL and BMD was found in group I at the beginning of the study (r = 0.95; p<0.001). Patients in this group showed lower BMD values (p<0.01), both at diagnosis and at the end of the study, than those of group II patients, who showed normal BMD values. CONCLUSION: The decrease in the OPG/RANKL ratio in girls with AN could partly explain the increase in bone loss that occurs in these patients.

Densidad mineral ósea y composición corporal en la anorexia nerviosa / Bone mineral density and body composition in anorexia nervosa

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad relativamente frecuente, asociada con pérdida ósea en un elevado número de pacientes y un notable incremento del riesgo de fracturas. En la adolescente con AN puede haber un fallo en alcanzar el pico de masa ósea normal, originando un déficit permanente. Diferentes factores pueden intervenir en esta osteopenia asociada a la AN, incluyendo deprivaciones en calcio y otros macronutrientes, alteraciones en la composición corporal, bajo peso corporal, deficiencia de estrógenos y en algunos casos excesiva actividad física. El objetivo de este trabajo ha sido revisar los factores que intervienen en el desencadenamiento de la pérdida ósea en pacientes con AN

Anorexia nervosa (AN) is a relatively frequent disease, associated with bone loss in a high number of patients and also with increased fracture risk. Adolescent patients can have a failure to achieve bone mass peak with a permanent bone deficit. Different factors can be involved in this AN associated osteopenia, including lack of calcium and other macronutrients, body mass composition alterations, low body weight, estrogen deficiency and in some cases excess physical activity. The objective of this paper has been to review the factors involved in the development of bone loss in patients with AN

Malformación arteriovenosa en la neurofibromatosis tipo I.Caso clínico y revisión de la literatura / Arteriovenous malformation in neurofibromatosis type I. A case report and review of the literature

Introducción. La neurofibromatosis tipo I puede acompañarse de complicaciones cerebrovasculares, principalmente estenosis y aneurismas, y más raramente fístulas arteriovenosas vertebrales y malformaciones. Presentamos el primer caso infantil de conocemos con neurofibromatosis tipo I y hemorragia subaracnoidea originada por la ruptura de una malformación arteriovenosa. Caso clínico. Se trata de una niña de 9 años de edad, que sufre un cuadro de inicio agudo precedido de vómitos, de deterioro del nivel de conciencia y rigidez de nuca, motivada por una hemorragia subaracnoidea e intraventricular. En la angiografía se demostró la existencia de una malformación arteriovenosa interpeduncular derecha dependiente de la arteria coroidea anterior de dicho lado. La paciente requirió estabilización en UVI e intervención quirúrgica con buena evolución. Conclusiones. Revisamos las complicaciones cerebrovasculares asociadas a la neurofibromatosis tipo I descritas en la literatura. La neurofibromatosis tipo I puede asociarse a complicaciones cerebrovasculares, siendo las más frecuentes las oclusivas o estenóticas, aisladas o con un patrón vascular de enfermedad oclusiva arterial cerebral progresiva tipo moyamoya, y aneurismas, aunque también estás descritos en al literatura otras más raras como fístulas y malformaciones arteriovenosas. La paciente que hemos presentado es el primer caso de malformación vascular en niños asociada a neurofibromatosis tipo I del que tengamos conocimiento (AU)

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Nutrición y diabetes / Nutrition and diabetes

La dieta constituye un elemento fundamental en el tratamiento de la Diabetes Mellitus Insulinodependiente. Una nutrición adecuada va a tener un papel fundamental en la prevención de las complicaciones agudas y crónicas. El tratamiento dietético de la diabetes ha sufrido grandes cambios. La Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea de Diabetes recomiendan actualmente una alimentación más flexible y equilibrada. La dieta ideal debe contener la energía necesaria para asegurar un crecimiento y desarrollo normales, con un mayor contenido de carbohidratos (50-60 por ciento) y menor de grasas (30 por ciento) y proteínas (10-20 por ciento). También debe asegurarse un aporte adecuado de fibra (30-40 gr/día), vitaminas y oligoelementos. No se conoce aún el papel del sodio pero se recomienda una ingesta moderada (3-6 gr/día). La distribución de calorías y alimentos a lo largo del día debe realizarse de forma regular y fija para evitar fluctuaciones importantes de la glucemia. En general, el cumplimiento de estas recomendaciones dietéticas es muy escaso (30 por ciento), por ello es necesario individualizar el plan de comidas diario y realizar una buena educación nutricional, transmitiendo al paciente diabético y a su familia que la alimentación ha de ser saludable, equilibrada y variada (AU)

[Arteriovenous malformation in neurofibromatosis type 1. A case report and review of the literature]. / Malformación arteriovenosa en la neurofibromatosis tipo I. Caso clínico y revisión de la literatura.

INTRODUCTION: Neurofibromatosis type I may be accompanied by cerebrovascular complications, mainly stenosis or aneurysms and more rarely vertebral arteriovenous fistulas and malformations. We report the first case of a child, as far as we know, with neurofibromatosis type I and subarachnoid hemorrhage caused by rupture of an arteriovenous malformation. CLINICAL CASE: A 9 year old girl presented with the acute onset of a condition preceded by vomiting, deterioration in her level of consciousness and neck rigidity caused by subarachnoid and intraventricular hemorrhage. On angiography a right interpeduncular arteriovenous malformation was seen which arose from the right anterior choroid artery. The patient was admitted to the intensive care unit for stabilization of her condition, followed by surgical operation and good subsequent progress. CONCLUSIONS: We review the cerebrovascular complications associated with neurofibromatosis type I that have been described in the literature. Neurofibromatosis type I may be associated with cerebrovascular complications. The most frequent of these are occlusive or stenotic, isolated or with a vascular pattern of progressive cerebral artery occlusive disease of moyamoya type and aneurysms. Other rarer cerebrovascular complications include fistulas and arteriovenous malformations. The patient we report is the first case of vascular malformation in children associated with neurofibromatosis type I as far as we are aware.